隨著血液透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，終末期腎病患者可通過(guò)透析替代腎臟功能長(zhǎng)期帶病生存。自1962年自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）用于血液透析以來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的成熟、人工血管、帶滌綸套透析導(dǎo)管的使用、血管腔內(nèi)治療材料的進(jìn)步，透析血管通路取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，透析患者現(xiàn)今有更長(zhǎng)的預(yù)期壽命。遺憾的是，近年來(lái)隨著糖尿病、高血壓、肥胖以及周圍血管疾病的發(fā)病率不斷提高，以及透析齡的不斷延長(zhǎng)、老年患者的持續(xù)增加等，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立越來(lái)越困難，使用中的并發(fā)癥也越來(lái)越多，患者有限的血管資源也越來(lái)越少。常見(jiàn)的血管通路可分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植血管動(dòng)靜脈通路（AVG）以及中心靜脈導(dǎo)管（CVC）通路。對(duì)于終末期腎病患者，上述血管通路既是“生命線”，又是“阿喀琉斯之踵”。根據(jù)《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)》要求動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用率應(yīng)大于 90%。但通路不成熟、內(nèi)膜增生、常規(guī)介入治療方法遠(yuǎn)期效果欠佳等，仍然是困擾臨床透析的難題。
萬(wàn)載縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，自2009年開(kāi)展血管通路手術(shù)以來(lái)，完成各種復(fù)雜通路手術(shù)已超二千余例。為更好地做到血管通路規(guī)范化管理，2021年 8 月，萬(wàn)載縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科開(kāi)設(shè)血管通路門(mén)診，門(mén)診設(shè)置于血液凈化室醫(yī)護(hù)辦公室，成立血管通路多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中配有腎內(nèi)科醫(yī)師、血管通路手術(shù)醫(yī)師、超聲科醫(yī)師、血透穿刺護(hù)士。血管通路MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)慢性腎臟病3-5期患者進(jìn)行從上肢血管保護(hù)、通路規(guī)劃、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)、術(shù)后隨訪、內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺使用與護(hù)理到并發(fā)癥處理等全周期管理；為患者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行彩超檢查血管通路，及時(shí)準(zhǔn)確提供診斷和治療意見(jiàn)；血透穿刺護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)參與，更多角度地為透析患者提供血管通路穿刺及維護(hù)建議。全方位閉環(huán)式的監(jiān)測(cè)及管理能為患者的血管通路提供有力保障。
作為醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新的一項(xiàng)重要內(nèi)容，多學(xué)科診療模式（MDT模式）寫(xiě)入2021年6月出臺(tái)的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見(jiàn)》。MDT模式能夠制定出更優(yōu)的治療方案，提供學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，優(yōu)化資源配置，提高診療效率。MDT模式并不等同于傳統(tǒng)的專家會(huì)診模式。MDT模式下，跨學(xué)科協(xié)作更加制度化，時(shí)間、地點(diǎn)更固定，參與人員更穩(wěn)定。
我院血管通路門(mén)診開(kāi)設(shè)11個(gè)月以來(lái)，就診患者數(shù)已超一千人次，完成血管通路日間手術(shù)10例，完成超聲/DSA下經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、DSA下疑難血透導(dǎo)管置入術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺修復(fù)術(shù)、PTA+血管補(bǔ)片雜交手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)100余例。手術(shù)效果顯著，患者均滿意出院。相信我們的不斷創(chuàng)新、努力，能為更多透析患者帶來(lái)福祉。
聯(lián)系方式 ：腎內(nèi)科住院病房：0795-8982202
血液凈化室：0795-8981273
